Мета-анализ эффективности механической тромбэктомии в сравнении с сочетанием тромбэктомии и внутривенного введения тромболитических препаратов у пациентов с ишемическим инсультом

В настоящее время до конца не установлено, несет ли какие-либо дополнительные преимущества внутривенное введение тромболитических препаратов перед механическим удалением тромба из крупного сосуда при остром ишемическом инсульте.

Учеными из США был выполнен мета-анализ 13 клинических исследований, целью которого было установить 90-дневные функциональные исходы (с использование модифицированной шкалы Рэнкина), частоту успешной реканализации и внутримозговых кровоизлияний, сопровождающихся клинической симптоматикой, у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проводилась механическая тромбэктомия (группа 1) по сравнению с пациентами, которым, перед удалением тромба внутривенно вводили тромболитические препараты (группа 2). 

По результатам мета-анализа было установлено, что у пациентов из группы 2 (тромболитическая терапия + механическая тромбэктомия) наблюдались более благоприятные функциональные исходы (сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина 0 – 2; отношение шансов (ОШ) 1,27; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,05 – 1,55, р=0,02), отмечалась более низкая смертность (ОШ 0,71; 95% ДИ: 0,55 – 0,91, р=0,006) и более высокая частота успешной реканализации (ОШ 1,46; 95% ДИ: 1,09 – 1,96, р=0,01) по сравнению с пациентами из группы 1. Наряду с этим, в группе 2 не было выявлено достоверного увеличения риска внутримозгового кровоизлияния, сопровождающегося клинической симптоматикой (ОШ 1,11; 95% ДИ: 0,69 – 1,77, р=0,67). Следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов из группы 2 требовалось ≤2 проходов катетера через тромботические массы для успешной реканализации сосуда (ОШ 2,06; 95% ДИ: 1,37 – 3,10, р=0,0005).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о лучших функциональных исходах, более низкой смертности и более высокой частоте успешной реканализации при внутривенном введении тромболитиков перед механической тромбэктомией по сравнению с механическим удалением тромба без предварительного введения тромболитиков у пациентов с острым ишемическим инсультом.

    

Источник: Mistry E.A., Mistry A.M., Nakawah M.O., Chitale R.V., James R.F., Volpi J.J., Fusco M.R. Mechanical Thrombectomy Outcomes With and Without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients: A Meta-Analysis / Stroke // 2017Sep;48(9):2450-2456.doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017320. Epub 2017 Jul 26.