Обновленные рекомендации ACC/AHA по артериальной гипертензии

После продолжительных дискуссий среди представителей различных профессиональных сообществ было решено уменьшить целевые значения артериального давления (А/Д) в общей популяции пациентов, включая пожилых людей, со 140/90 мм.рт.ст. до 130/80 мм.рт.ст., что нашло отражение в рекомендациях Американского колледжа кардиологов (АСС)/Американской ассоциации сердца (AHA), опубликованных в 2017 г. Некоторые положения обновленных рекомендаций приведены ниже.

Классификация уровней артериального давления

Согласно обновленным рекомендациям уровень «нормального» систолического А/Д не должен превышать 120 мм.рт.ст., при этом, А/Д от 130/80 до 139/89 мм.рт.ст. должно рассматриваться как артериальная гипертензия (АГ) 1 стадии, а величина А/Д ≥ 140/90 мм.рт.ст. является АГ 2 стадии (таблица 1).

Таблица 1. Категории артериального давления у взрослых

Категория А/Д

Систолическое А/Д, мм.рт.ст.

 

Диастолическое А/Д, мм.рт.ст.

Нормальное

<120

и

<80

Повышенное

120-129

и

<80

Артериальная гипертензия

Стадия 1

130-139

или

80-89

Стадия 2

≥140

или

≥90

 

При использовании новой классификации уровней А/Д распространенность АГ в США выросла с 31,9% до 45,6%. При этом, целевые значения А/Д для пожилых пациентов и людей более молодого возраста являются одинаковыми, а вопрос о назначении лечения должен решаться с учетом сопутствующих заболеваний и факторов, ограничивающих продолжительность жизни.         

Изменения в классификации базируются на результатах исследования SPRINT, согласно которым, достижение целевых значений систолического А/Д ниже 120 мм.рт.ст. сопровождается снижением риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти у пожилых пациентов высокого риска, наряду с этим, не было выявлено увеличение риска падений или ортостатической гипотензии.  

Лечение повышенного артериального давления

Согласно обновленным рекомендациям, целевые значения А/Д при назначении терапии должны быть менее 130/80 мм.рт.ст. Тем не менее, выбор лечения зависит от стадии АГ. Так, при АГ 1 стадии (А/Д от 130/80 до 139/89 мм.рт.ст.) рекомендуется использовать нефармакологические (преимущественно изменение образа жизни) методы, лекарственные препараты назначаются лишь пациентам с наличием сердечно-сосудистых заболеваний или при наличии, как минимум, 10% 10-летнего риска, рассчитанного с использованием калькулятора, разработанного ACC/AHA.  

Наличие АГ 2 стадии требует обязательного назначения лекарственной терапии, не зависимо от 10-летнего риска или наличия сердечно-сосудистых заболеваний.  

При наличии повышенного А/Д (систолическое А/Д 120-129 мм.рт.ст.) рекомендуется использовать  немедикаментозные методы, такие как изменение образа жизни (например, снижение массы тела; соблюдение DASH-диеты; уменьшение потребления натрия; введение в рацион продуктов, богатых калием; физическая активность; уменьшение потребления алкоголя (1 дринк в день для женщин и 2 дринка в день для мужчин)).       

 

Источник: Whelton PK, et al. "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults" Hypertension 2017. DOI: 2017;HYP.0000000000000065.