Ишемический инсульт: причины, симптомы, лечение

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения нормального кровоснабжения ткани головного мозга. Накопление достаточного количества данных об этом заболевании позволило сделать вывод, что рассматривать его следует как эпизод на фоне прогрессирующего сосудистого поражения при различной патологии сердечно-сосудистой системы.

Распространенность ишемических нарушений церебрального кровообращения стабильно увеличивается, имея непоправимые социально-экономические последствия. Поэтому усилия ВОЗ направлены на разработку новых эффективных методов для ранней диагностики и лечения заболевания.

Формы ишемического инсульта

Наиболее распространенная классификация ишемического инсульта головного мозга — TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment). Она учитывает механизм развития нарушения церебрального кровообращения. Выделяют пять форм заболевания:

  1. Атеротромботическая. Ухудшение кровообращения у таких пациентов связано с атеросклеротическим процессом, поражающим стенки крупных сосудов, которые питают головной мозг. При этом значительно сужается просвет артерии, вплоть до полного прекращения кровотока. Также сюда включены варианты эмболической закупорки сосудов оторвавшимися частицами атеросклеротической бляшки.
  2. Кардиоэмболическая. Инсульт головного мозга развивается на фоне заболеваний сердца: тяжелых аритмий, нарушения работы клапанного аппарата, свежих инфарктов миокарда.
  3. Лакунарная. У больных диагностируется поражение артерий мелкого диаметра. Это наблюдается при артериальной гипертензии и эндокринологической патологии.
  4. Связанная с другими, более редкими, причинами. К ним относятся гематологические заболевания, нарушение реологических свойств крови, воспалительные процессы в стенках сосудов, расслоение артерий и другие состояния.
  5. Ишемический инсульт неизвестного происхождения. У таких пациентов может наблюдаться несколько механизмов развития ишемических расстройств головного мозга, выделить ключевой из которых невозможно. Другая ситуация — не удается определить причину заболевания.

Причины возникновения ишемического инсульта

Инсульт головного мозга относится к заболеваниям, определить этиологию которых крайне затруднительно. Это связано с тем, что церебральная ишемия является следствием целого ряда патологических изменений, происходящих в организме. В настоящее время возможно лишь определить ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Среди них:

  • Немодифицируемые факторы — гендерная принадлежность, возрастные особенности, наличие подобных заболеваний у близких родственников.
  • Модифицируемые факторы — повышенное артериальное давление, эндокринологические заболевания, нарушение липидного профиля, патология сердечно-сосудистой системы.
  • Факторы, связанные с образом жизни — вредные привычки, ожирение, характер питания, острый или хронический стресс.

Основные симптомы

Клиническая картина ишемического инсульта головного мозга разнообразна. Она, прежде всего, зависит от локализации поражения и объема поврежденных нервных клеток. У пациентов наблюдаются общемозговые и/или очаговые симптомы. К первым относятся:

  • головная боль с тошнотой, сопровождающейся рвотой;
  • сонливость;
  • различная степень нарушения сознания;
  • психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение;
  • потеря ориентации во время движения;
  • сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • чувство жара, повышенная потливость.

Очаговые симптомы зависят от места локализации патологии. Это могут быть:

  • парез мускулатуры конечностей, туловища, лица, чаще на противоположной от ишемического участка стороне;
  • вегетативная симптоматика;
  • нарушение речи и ее восприятия;
  • ухудшение зрения;
  • задержка или недержание мочи.

Диагностика инсульта

Пациента с ишемическим инсультом необходимо как можно быстрее транспортировать в неврологический стационар или специализированное сосудистое отделение для проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Диагностику следует начинать со сбора анамнестических данных. Это позволит определить:

  • время развития и последовательность возникновения клинических проявлений;
  • динамику симптомов;
  • возможные факторы риска;
  • наследственную предрасположенность.

В основном анамнестические данные собираются у родственников пациента.

Физикальное обследование врачи проводят по всем органам и системам, уделяя особое внимание неврологическому статусу. Для количественной оценки состояния больного используют специальные шкалы.

Пациенту с подозрением на ишемический инсульт головного мозга выполняют стандартный объем лабораторных исследований, который включает:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи.

Для визуализации очага поражения нервной ткани, определения его локализации и размеров, дифференциальной диагностики используют инструментальные методы исследования. Наиболее достоверные — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На КТ признаки ишемического инсульта визуализируются в среднем через 10—14 часов после начала заболевания. В этом заключается его основное отличие от геморрагического инсульта, при котором признаки сразу видны. Таким образом отсутствие признаков на КТ при наличии клинических симптомов на ранних этапах говорит об ишемической природе инсульта.

Его основные проявления:

  • отек пораженного участка нервной ткани;
  • изменение сосудистого рисунка;
  • участки сниженной и повышенной плотности вещества головного мозга.

Более раннюю диагностическую картину можно наблюдать при магнитно-резонансной томографии. Методика точно определяет повышение содержания жидкости в ткани головного мозга, которое происходит вследствие отека. Возможность проведения МРТ в различных проекциях позволяет четко рассчитать объем пораженного участка, визуализировать его локализацию. Метод магнитно-резонансной томографии подходит для динамического наблюдения за пациентом с целью коррекции объема терапии и контроля ее эффективности.

Основные принципы лечения инсульта

Терапия пациентов с ишемическим инсультом имеет несколько направлений:

  1. Базисное лечение. Оно направлено на поддержание гомеостаза и жизненно важных функций организма. Для этих целей используют водно-электролитные и нутритивные растворы, кислородотерапию и другие лекарственные препараты.
  2. Симптоматическое лечение. Объем медикаментозной помощи напрямую зависит от проявлений заболевания.
  3. Борьба с возможными осложнениями. Для предупреждения их развития используют инъекционные методики введения лекарственных средств, работу в асептических условиях, компрессионное белье.
  4. Тромболизис. Введение тромболитических препаратов позволяет растворить тромб и восстановить кровообращение в пораженном участке головного мозга. Начинать такую терапию необходимо в первые три часа после развития ишемии нервной ткани. Тромболизис проводят под контролем ангиографии, которая позволяет корректировать дозировки лекарственных средств, тем самым уменьшая риск развития побочных реакций и осложнений терапии.
  5. Тромбоэкстракция. Это инновационная методика, суть которой заключается в удалении тромба из артерии с помощью специального оборудования. Тромбоэкстракция позволяет полностью восстановить кровообращение пораженного участка головного мозга. Ее проведение малоинвазивно и относительно безопасно для пациента.

Реабилитация после инсульта

Раннее начало реабилитации и достаточный ее объем способны улучшить состояние пациента и минимизировать последствия заболевания:

  • При двигательных нарушениях пациентам с инсультом головного мозга рекомендуют раннюю вертикализацию пациента, кинезотерапию, специальную лечебную физкультуру, массаж. Эти мероприятия направлены на восстановление мышечного тонуса и борьбу с контрактурами.
  • При расстройстве речи хорошие результаты дают занятия с логопедом.
  • В реабилитационном периоде целесообразно применение ноотропов, нейротрофических средств, антидепрессантов.
  • Социальная и трудовая адаптации позволят пациенту вернуться к привычному способу жизни и наладить общение.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

Профилактика ишемического инсульта разделяется на первичную и вторичную:

  • Первичная направлена на предупреждение развития заболевания. Это комплекс мер по повышению уровня осведомленности об инсульте, ранней диагностике и коррекции факторов риска. К ней относится борьба с артериальной гипертензией, поддержание нормальных реологических свойств крови, снижение уровня холестерина.
  • Вторичная профилактика должна обеспечить предотвращение рецидивов ишемических инсультов.

Прогноз для пациента зависит от объема и локализации поражения нервной ткани, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Высокая летальность и большой процент инвалидизации делают инсульт крайне опасным для жизни и здоровья человека.