Геморрагический инсульт

Термин «геморрагический инсульт» объединяет все состояния, при которых у пациента диагностируется внезапное кровоизлияние в полость черепа. Однако им чаще всего обозначают поражения ткани головного мозга вследствие нарушения целостности церебральных сосудов, то есть без включения нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Геморрагический инсульт может развиваться у пациентов всех возрастных групп. Наибольшее число случаев зарегистрировано у больных старше 50 лет. Ежегодно в нашей стране патология диагностируется приблизительно у 40 тысяч человек.

Заболевание характеризуется высокой летальностью, поэтому прогноз для пациентов неблагоприятный. Смерть наступает от отека мозга, его смещения, повторных кровоизлияний. Летальность при заболевании составляет 60—70%, а инвалидизации подвержены 60 процентов выживших.

Симптомы при мозговом кровоизлиянии

Клиническая картина геморрагического инсульта достаточно характерна. Патология развивается резко, часто на фоне повышенного артериального давления. У пациента диагностируются общие симптомы, среди которых:

  • нарушения сознания, чувство оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, возможна кратковременная потеря сознания;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • головокружение;
  • период психомоторного возбуждения, который быстро переходит в фазу угнетения.

На фоне общих симптомов появляются очаговые проявления. Они зависят от локализации пораженного участка головного мозга. Наиболее типичные признаки геморрагического инсульта следующие:

  • нарушение чувствительности и снижение тонуса в мышцах конечностей, туловища, лица;
  • нарушение зрения;
  • ухудшение артикуляции при произношении слов, несвязанная речь;
  • непонимание окружающих;
  • потеря памяти;
  • изменение поведенческих реакций.

Выраженность симптоматики прямо пропорциональна размерам гематомы. Обширное поражение нервной ткани сопровождается потерей сознания и катастрофическим угнетением жизненно важных функций головного мозга.

Клиницисты отмечают особо тяжелые случаи геморрагических инсультов при прорыве в желудочковую систему. Такие пациенты страдают от мышечных судорог, повышения температуры, резкого угнетения витальных функций.

Причины геморрагического инсульта

В большинстве случаев причинами развития геморрагического инсульта являются гипертензия и патологические изменения артерий головного мозга. Постоянно высокий показатель артериального давления негативно влияет на состояние стенки сосудов, вызывая в ней необратимые изменения. Страдают от этого церебральные артерии и артериолы, при разрыве которых образуются внутримозговые кровоизлияния.

Кроме артериальной гипертензии, причиной геморрагического инсульта могут быть:

  • амилоидное поражение сосудов;
  • аневризмы;
  • заболевания крови;
  • болезни соединительной ткани, которые носят системный характер.

Кровоизлияние в ткань головного мозга может возникать на фоне приема некоторых медикаментозных средств. Такие побочные реакции описаны при лечении антикоагулянтами и фибринолитиками.

Повышенному риску развития геморрагических поражений центральной нервной системы подвержены люди:

  • страдающие метаболическим синдромом, сахарным диабетом, избыточным весом, дислипидемией, нарушениями свертываемости крови, сосудистыми заболеваниями
  • злоупотребляющие наркотическими веществами, алкоголем, сигаретами.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Лечение пациентов с геморрагическим инсультом должно осуществляться в неврологическом стационаре с палатами интенсивной терапии. При появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать неотложку для оказания врачебной помощи и транспортировки больного в медучреждение. Нельзя самостоятельно перевозить пострадавшего человека, так как некомпетентные действия могут усугубить его состояние.

Оказывая первую помощь пациенту с подозрением на кровоизлияние, окружающим не нужно паниковать. Действия должны быть слаженными. Необходимо:

  • положить человека горизонтально, слегка приподняв голову;
  • при отсутствии сознания повернуть голову набок, что предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • удалить съемные зубные протезы из ротовой полости;
  • приложить к голове пузырь со льдом;
  • контролировать деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (отсутствие пульса или дыхательных движений грудной клетки — повод для начала реанимационных мероприятий).

Правильное выполнение догоспитальных мероприятий и своевременная доставка пациента в специализированный стационар позволяют несколько улучшить прогноз заболевания.

Лечение геморрагического инсульта и прогнозы

Терапия геморрагических поражений головного мозга может происходить двумя путями: консервативным или хирургическим. Часто они дополняют друг друга.

Консервативное лечение

Использование медикаментозных препаратов направлено на поддержание жизнедеятельности организма, нормализацию артериального давления, уменьшение отека головного мозга. Введение лекарственных средств осуществляется внутривенно под контролем основных функциональных показателей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пациентов с геморрагическим инсультом до сих пор остается дискутабельным вопросом. Приверженцы говорят о высокой эффективности методики как в раннем, так и в отсроченном периоде заболевания. Противники утверждают, что в рандомизированных исследованиях не получено достоверных доказательств преимущества оперативного вмешательства над консерватимным лечением. Успешность того или иного метода терапии зависит от локализации патологии и тяжести состояния больного.

Задачей хирургического лечения является максимальное удаление сгустков крови с минимальным травматическим повреждением тканей головного мозга. Относительным противопоказанием считается возраст пациента. Операцию у больных старше 75 лет выполняют только по жизненным показаниям.

Среди методик хирургического лечения наибольшую популярность получила малоинвазивная пункционная операция. Введение специальных инструментов производится через маленькое трепанационное отверстие в черепе. Точность методики обеспечивается постоянным навигационным контролем с помощью ультразвукового или томографического оборудования.

Видеоэндоскопическое удаление гематом — наиболее современная методика хирургического лечения геморрагического инсульта. Визуальный контроль за ходом операции позволяет удалять сгустки крови небольших размеров и минимизировать травматическое повреждение тканей головного мозга.

Сегодня одной из основных задач специалистов в области здравоохранения является усовершенствование методов профилактики и лечебных мероприятий у пациентов с кровоизлияниями в головной мозг. Важно информировать население о тяжести этого заболевания, симптомах и первой помощи, чтобы максимально снизить вероятность летального исхода.